看到同样因家族基因缺陷罹患癌症的梅艳芳对自己身体不太积极的把控、患病后选择遁入空门的陈晓旭，朱莉的做法堪称坦然而勇敢。似乎这也折射了东西方面对疾病的不同心态。而对于预防性手术是否必要这个问题，相较国外专家的积极认可，国内专家呈现了普遍性的谨慎态度。产生这样差异的原因主要有以下几点：

首先是公众对于基因检测这类创新医疗产物的认知度相比国外而言，还远未达到普及的程度。其实北京协和医院已有相关检测，费用为3000人民币。相比美国3000美金的价格，并不算高。但是国内基础医疗的供需矛盾尚未解决，基因检测对于普通百姓来讲，还是个看似遥不可及的话题。

其次是中国人种罹患乳腺癌的风险要远低于欧美人种。美国的一份资料显示，在3亿多美国人中约250,000-500,000名携带有BRCA 1/2突变，在德系犹太人、冰岛人、法裔加拿大人中比例高，而亚裔中比例较低。这也是为什么北欧、美国等国家乳腺癌的发生率高于亚洲国家的原因。而吉丽娜.朱莉的母亲，正是法裔加拿大人。

再次是除了手术之外，其实还有其他手段可以用来预防癌症的发生。朱莉在文中也说道：“有很多伟大的医生在寻求手术以外的可能性”。定期自检和口服药物，也可以是应对之策。

最后是中国传统的哲学价值体系重视的是“正本清源”，对于癌症的固有观念与西方有很大差异。且不论其科学性如何，深受中医影响的国人面对癌症这样的顽疾，会采取截然不同的方法应对，也是可以理解的。

第一个公开承认患上乳腺癌及切除乳房的女明星，是秀兰•邓波儿，1972 年，44岁的她通过电视节目呼吁广大妇女：“不要害怕，不要坐在家里等，要去医院积极治疗。”这鼓舞了从此以后的许多妇女。今年秀兰•邓波儿85岁高寿，依旧健康地活着。就像朱莉在文末所说：生命总是伴随无数挑战，唯有那些我们可以承担和掌控的挑战，才不会让我们心生恐惧。面对疾病，用积极的心态和科学的方法去坦然面对，这也是我们对于生命最真诚的尊重。

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现代分子生物学的发展，不仅使得基因突变的检测成为可能，而且取样的方式也由原来的乳腺组织切除变成了抽血，便捷许多。正是基于科技的发展，创新医疗方式的出现，使得选择治疗方案和预测治疗结果变得更加精准，这也使得预防性的治疗技术迅速进入人们的视野中。然而，是否有风险就要动手术，朱莉此举又引发了人们关于过度医疗的讨论。

根据预防医学观点，预防分为三个级别：

一级预防（Primary Prevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。

二级预防 （Secondary Prevention）亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。

三级预防 （Tertiary Prevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。

从这个角度来说，朱莉只是进行了第二级别的预防。医生告知了其可能性，她在权衡利弊之后作处了决定，医生尊重她的决定为她实施手术，算不上过度医疗。只是在中国，现实的医疗供求关系严重失衡。病人及家属还在为挂上专家的号，求得一个床位这些因资源稀缺引发的就医困难操心，像朱莉这种预防性治疗，可以贴得上“超前”的标签，也显得“过度”了些许。

预防医学专家许锐恒把预防进一步分为 0、1、2、3、4，五个级别。第5级是预防医原性疾病（即所谓的“过度诊断”、“过度治疗”) 。而预防疾病最根本的要从0级预防做起，减少危险因素的出现，包括外部环境和个人行为方面的。它不针对某一疾病，却是我们每天都应该重视的。

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5月14日，好莱坞知名女星安吉丽娜•朱莉（Angelina Jolie）在《纽约时报》（the New York Times）发表了一篇名为《我的医疗决定（My Medical Choice）》的专栏文章，披露了她已经于4月27日接受了预防性的双侧乳腺手术，以降低自己发生乳腺癌的风险。消息一出，引起全球媒体的广泛报道。在安吉丽娜•朱莉面对生命与疾病的态度收到人们广泛敬意的同时，关于“基因检测”、“预防性手术”、“过度医疗”等名词的讨论也迅速而热烈地开展了起来。而新兴科技对于医疗行业所带来的创新变化，通过一个娱乐明星的选择，走进了公众的视线。

朱莉的母亲与卵巢癌抗争近十年，于56岁去世。 朱莉携带着和她母亲一样的缺陷基因，BRCA1，这个基因让她罹患乳腺癌和卵巢癌的几率非常高，这也是她决定手术的根本原因。拒朱莉的医生估算，她患乳腺癌的几率高达87%，另外还有50%的几率得卵巢癌。虽然只有一部分的乳腺癌源于先天性的基因缺陷。然而，一旦存在这种缺陷，患癌的平均几率为65%。通过预防性的手术，罹患乳腺癌的概率被降到了5%。

1990年，研究者们在第7号染色体上发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因，命名为乳腺癌1号基因， 英文简称即为BRCA1，到了1994年，研究者们在第13号染色体上又发现另外一种与乳腺癌有关的基因，称为BRCA2。此后,很多情况下人们把两种基因统称BRCA1/2一起讨论。作为两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因，BRCA1/2在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。如果BRCA1/2基因的结构发生了突变，那么它所具有的抑制肿瘤发生的功能就会受影响。研究结果显示，有BRCA1基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%-85%和15%-45%，有BRCA2基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%-85%和10%-20%。对于普通妇女，如果存在以下迹象，就提示可能存在BRCA1/2基因突变而需要进行相关检测：家族中有多名年龄较小就发生乳腺癌的患者；有乳腺癌或卵巢癌家族史；同一名妇女先后或同时发生乳腺癌和卵巢癌；双侧乳腺都患癌，德系犹太人后裔；家族中有男性乳腺癌患者等。正是这种基因突变与患癌风险的高度相关性，使得朱莉作出了预防性的治疗决定。

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